صحة و جمال

الفيروس إلى الأبد

إستراتيجية الكفاح الطويل ضد كوفيد-19

كتب-محمد خلف

ترجم الباحث والخبير السياسي د.أمجد الجباس مقالة نشرتها دورية فورين ادفايزر بعددها الصادر يوليو/ اغسطس للعام الجاري ٢٠٢١ تتناول حقائق وشواهد عالمية بشأن وباء كوفيد-١٩ الذي غير شكل الحياة على كوكب الأرض منذ اجتياحه الذي بدأ بنهايات ٢٠١٩ وحصاده آلاف الأرواح في كل بقعة من الكرة الأرضية.

نشر د.امجد الجباس ترجمته على حسابه الشخصي على موقف التواصل الاجتماعي فيسبوك كالتالي.

الفيروس إلى الأبد
إستراتيجية الكفاح الطويل ضد كوفيد-19
بقلم لاري بريليانت وليزا دانزيج وكارين أوبنهايمر وأجاستيا موندال وريك برايت ودبليو إيان ليبكين
دورية شئون خارجية، عدد يوليو/أغسطس 2021

حان الوقت لأن نقول ذلك بصوتٍ عالٍ: إن الفيروس الذي يقف وراء جائحة كوفيد-19 لن يختفي. لا يمكن القضاء على SARS-CoV-2، لأنه ينمو بالفعل في أكثر من اثني عشر نوعًا مختلفًا من الحيوانات. بين البشر، مناعة القطيع العالمية، التي تم الترويج لها كحل وحيد، لا يمكن الوصول إليها. معظم البلدان ليس لديها ما يكفي من اللقاحات، وحتى في البلدان القليلة المحظوظة التي لديها إمدادات وفيرة، يرفض الكثير من الناس الحصول على اللقاح. نتيجة لذلك، لن يصل العالم إلى النقطة التي يكون فيها عددٌ كافٍ من الناس محصنًا لوقف انتشار الفيروس قبل ظهور المتحورات الخطرة؛ تلك التي تكون أكثر قابلية للانتقال، وأعلى مقاومة للقاحات، بل إنها حتى قادرة على التهرب من الاختبارات التشخيصية الحالية. يمكن لمثل هذه المتحورات إعادة العالم إلى المربع الأول، بحيث نعود إلى الربع الأول من عام 2020 مرة أخرى.
بدلاً من أن يموت، من المرجح أن يتنقل الفيروس ذهابًا وإيابًا في جميع أنحاء العالم لسنوات قادمة. بعض قصص نجاح الأمس معرضة الآن لتفشي المرض بشكل خطير. العديد من هذه الأماكن أبقت الوباء في مأزق من خلال الضوابط المشددة على الحدود والاختبارات الممتازة والتتبع والعزل، ولكنها لم تتمكن من الحصول على لقاحات جيدة. شاهد تايوان وفيتنام، اللتان شهدتا عددًا قليلاً من الوفيات بشكل مثير للإعجاب حتى مايو 2021، عندما واجهتا، بسبب نقص التطعيم، تقلباً في الحظ. ولكن حتى البلدان التي لقحت نسبًا كبيرة من سكانها ستكون عرضة لتفشي الأمراض التي تسببها بعض المتحورات. يبدو أن هذا ما حدث في عدة مناطق ساخنة في تشيلي ومنغوليا وسيشيل والمملكة المتحدة. الفيروس موجود ليبقى. السؤال هو، ما الذي يتعين علينا القيام به للتأكد من أننا أيضاً قادرون على البقاء؟
قهر الوباء لا يتعلق فقط بالمال والموارد؛ إنه يتعلق أيضًا بالأفكار والاستراتيجيات. في عام 1854، في الوقت الذي كانت نظرية الجراثيم لم تترسخ بعد، أوقف الطبيب جون سنو وباء الكوليرا في لندن عن طريق تتبع مصدره إلى بئر مصاب. بعد أن أقنع قادة المجتمع بإزالة المقبض من مضخة البئر، انتهى التفشي. في السبعينيات، كان الجدري منتشرًا في إفريقيا والهند. أدرك عالم الأوبئة ويليام فويجي، الذي يعمل في مستشفى في نيجيريا، أن الكمية الصغيرة من اللقاح التي تم تخصيصها له لم تكن كافية لتلقيح الجميع. لذلك ابتكر طريقة جديدة لاستخدام اللقاحات، مع التركيز ليس على المتطوعين أو ذوي العلاقات الجيدة، ولكن على الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالمرض بعد ذلك. بحلول نهاية العقد، وبفضل هذه الاستراتيجية – التي سميت أولاً “المراقبة والاحتواء” ثم “التطعيم الدائري” – تم القضاء على الجدري الصغير. إنها نسخة القرن الحادي والعشرين من هذه الإستراتيجية، جنبًا إلى جنب مع التطعيم الجماعي الأسرع، والتي يمكن أن تساعد في جعل كوفيد-19 تاريخًا.
بالنسبة لهذا الوباء، يمتلك علم الأوبئة أيضًا أدوات لإعادة العالم إلى حالة طبيعية نسبيًا، للسماح لنا بالتعايش مع SARS-CoV-2 كما تعلمنا التعامل مع أمراض أخرى، مثل الأنفلونزا والحصبة. يكمن المفتاح في معالجة اللقاحات على أنها موارد قابلة للتحويل يمكن نشرها بسرعة في الأماكن التي تشتد الحاجة إليها: إلى المناطق الساخنة حيث معدلات الإصابة مرتفعة وإمدادات اللقاحات منخفضة. الولايات المتحدة، المليئة باللقاحات، في وضع جيد لقيادة هذا الجهد، باستخدام نسخة حديثة من الاستراتيجية المستخدمة للسيطرة على الجدري.
وفي الوقت نفسه، يجب على الحكومات استغلال التقنيات الجديدة لتحسين التعرف على حالات تفشي المرض واحتوائها. وهذا يعني تبني أنظمة إعلام بالتعرض لتنبيه الناس إلى احتمال إصابتهم بالعدوى. وهذا يعني تعزيز القدرات على تتبع تسلسل الجينوم الفيروسي، بحيث يمكن للباحثين تحديد المتحورات بسرعة، وأي اللقاحات تعمل بشكل أفضل ضد كل منها. كل هذا يجب أن يحدث في أسرع وقت ممكن. كلما كانت البلدان أبطأ في تلقيح الأشخاص الأكثر عرضة لخطر انتشار المرض، ستظهر المزيد من المتحورات.
كما يجب إصلاح النظام الدولي للاستجابة للأوبئة. كما كشفت الأزمة الحالية، يعاني هذا النظام من نقصٍ خطير في التمويل، وبطيء، وعرضة للتدخل السياسي. في وقت تتصاعد فيه النزعة القُطرية، تحتاج البلدان إلى إيجاد طريقة للعمل معًا لإصلاح مؤسسات الصحة العامة العالمية التي ستكون مسؤولة عن خوض هذه المعركة الطويلة ضد كوفيد -19. يجب حماية هذه الهيئات وتمكينها حتى تتمكن من العمل بشكل أسرع مما لديها.
يعتبر الوباء من نواحٍ كثيرة قصة للتفكير السحري. في الأيام الأولى من عام 2020، نفى العديد من القادة أن ما بدأ باعتباره تفشيًا إقليميًا في ووهان، الصين، يمكن أن ينتشر على نطاق واسع. مع مرور الأشهر، تخيلت الحكومات أنه يمكن احتواء الفيروس من خلال الضوابط الحدودية، وأن انتشاره سيتباطأ بأعجوبة مع الطقس الدافئ. لقد اعتقدوا أن فحوصات درجة الحرارة يمكن أن تحدد كل شخص يحمل الفيروس، وأن الأدوية الموجودة يمكن إعادة توظيفها للتخفيف من المرض، وأن العدوى الطبيعية ستؤدي إلى مناعة دائمة – كل هذه الافتراضات ثبت خطاؤها. مع ارتفاع عدد الجثث، ظل العديد من القادة في حالة إنكار. تجاهلوا المجتمع العلمي، وفشلوا في تشجيع ارتداء الأقنعة والتباعد الاجتماعي، حتى مع تزايد الأدلة. الآن، يجب على الحكومات أن تتعامل مع حقيقة أخرى غير مريحة: أن ما كان يأمل الكثيرون أن يكون أزمة قصيرة العمر، سيكون بدلاً من ذلك معركة طويلة وبطيئة ضد فيروس مرن بشكل ملحوظ.

كيف وصلنا إلى هنا؟
ضرب كوفيد -19 في لحظة جيوسياسية مشؤومة. أدى عصر القومية والشعبوية المتصاعدة إلى صعوبة محبطة في تكوين استجابة تعاونية لوباء عالمي. جاير بولسونارو من البرازيل، وشي جينبينغ من الصين، وناريندرا مودي من الهند، وفلاديمير بوتين من روسيا، ورجب طيب أردوغان من تركيا، وبوريس جونسون من المملكة المتحدة، ودونالد ترامب من الولايات المتحدة – أظهر كل هؤلاء القادة مزيجًا من ضيق الأفق وانعدام الأمن السياسي، الذي جعلهم يقللون من شأن الأزمة، ويتجاهلون العلم، ويرفضون التعاون الدولي.
يتحمل البلدان المتنافسان على زعامة العالم اللوم الأكبر في السماح بانتشار مرض جديد ليصبح وباءً معوقًا: الصين والولايات المتحدة. حتى لو وضعنا جانباً مسألة ما إذا كان الفيروس قد انتقل إلى البشر نتيجة لحادث معمل أو انتشار حيواني، فإن بكين لم تكن صريحة في تبادل المعلومات حول حجم المشكلة في أيامها الأولى. وعلى الرغم من أنه قد لا يكون واضحًا أبدًا متي عرف صانعو القرار الصينيون بظهور الفيروس، إلا أنه كان من غير المسؤول منهم السماح بالسفر الدولي داخل وخارج منطقة الوباء خلال فترة السفر المكثف في العطلات – وهو قرار ربما أدى إلى حدث فائق الانتشار.
الولايات المتحدة، من جانبها، تجاهلت التحذيرات المبكرة من العشرات من المجامع العلمية المتخصصة في الأوبئة، ونفت خطورة الأزمة الناشئة. تعاملت إدارة ترامب مع كوفيد-19 باعتباره تهديدًا مجردًا بدلاً مما كان يمثله من خطر واضح وقائم، وفشلت في شن استجابة وطنية منسقة. حظرت الحكومة الأمريكية بعض السفر من الصين وليس كلها، وانتظرت وقتًا طويلاً للتحكم في السفر من أوروبا، ورفضت مجموعات الاختبار التشخيصية التي تم تطويرها في الخارج، وأخطأت في تطوير مجموعات الاختبار الخاصة بها. فشلت في شراء وتوزيع معدات الحماية الشخصية اللازمة لحماية العاملين في الخطوط الأمامية وعامة السكان، تاركة الولايات تتنافس مع بعضها البعض للحصول على الإمدادات الحيوية. السياسيون جعلوا ارتداء القناع مسألة هوية سياسية. كانت نتيجة كل الفوضى والتأخير والغباء انتشارًا خارج نطاق السيطرة إلى حد كبير، وارتفاع عدد الوفيات. الولايات المتحدة بلدٌ غنيٌ ومتعلم، وهو موطنٌ للمؤسسات العلمية الرائدة في العالم، وما يزيد قليلاً عن أربعة في المائة من سكان العالم. ومع ذلك، في السنة الأولى من هذا الوباء، كان لديه 25 بالمائة من حالات كوفيد-19 في العالم، و20 بالمائة من الوفيات الناجمة عن المرض.
أخذت بعض الحكومات التهديد على محمل الجد. في بداية الوباء، كان أفضل مؤشر لنجاح أي بلد ضد هذا الفيروس التاجي هو تجربتها الحديثة مع تفشٍ سابق لأحد الفيروسات التاجية؛ سارس أو ميرس. عندما ظهر كوفيد-19، نفذت تايوان، التي تضررت بشدة من السارس في عام 2003، عمليات الفحص بسرعة، وأغلقت حدودها أمام سكان ووهان، ونشّطت مركز قيادة لتنسيق استجابتها. من حسن حظها وجود عالم أوبئة على رأس الدفة كنائب للرئيس، تصرفت الحكومة التايوانية بشفافية. أطلقت برنامجًا شاملًا للاختبار والتتبع والعزل، وشجعت على التباعد الاجتماعي وارتداء الأقنعة. بحلول الأول من مايو 2021، أبلغت تايوان عن 12 حالة وفاة فقط من كوفيد-19.
كما تعلمت فيتنام أيضًا من السارس. في السنوات التي أعقبت هذا الوباء، قامت ببناء بنية تحتية قوية للصحة العامة، بما في ذلك مركز عمليات الطوارئ ونظام مراقبة وطني لتسهيل تبادل البيانات واكتشاف الحالات. عندما ضرب الوباء الحالي، كانت الحكومة مستعدة لتنفيذ برنامج الاختبارات الجماعية، وتتبع جهات الاتصال، والحجر الصحي، وإغلاق الأعمال. بحلول أبريل 2020، نشرت فيتنام تطبيقًا للهاتف المحمول لأكثر من نصف سكانها، والذي أخطر المستخدمين تلقائيًا إذا كانوا بالقرب من شخص لديه حالة مؤكدة من كوفيد-19، على الرغم من وجود عدد كبير من السكان يبلغ 96 مليون نسمة، لم تبلغ البلاد عن أي وفيات جديدة من سبتمبر 2020 إلى مايو 2021. وبحلول أوائل مايو، كانت قد أحصت ما مجموعه 35 حالة وفاة فقط.
على النقيض من ذلك، كانت الاستجابة الدولية لـكوفيد-19 منعدمة الكفاءة بشكل مدهش، خاصة بالمقارنة مع الحملات السابقة لاحتواء الأوبئة أو القضاء على الأمراض. مع الجدري وشلل الأطفال، على سبيل المثال، عملت الحكومات والمنظمات الدولية معًا لتطوير وتمويل استراتيجيات متماسكة، تم تنظيم فرق الاستجابة بشأنهما في جميع أنحاء العالم. لم يكن الأمر كذلك بالنسبة لكوفيد-19. تم تقويض سياسات الصحة العامة إلى حد لم يكن أحد يعتقد أنه ممكن حدوثه في ظل أزمة عالمية. قام رئيس الولايات المتحدة بإسكات قادة الصحة العامة الموثوق بهم من المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC)، وهي وكالة محترمة للوقاية من الأمراض توقع العالم أن تتولى زمام المبادرة في تلك اللحظة بالذات، وأعلن انسحاب الولايات المتحدة من منظمة الصحة العالمية (WHO) التي كانت في حاجة ماسة إلى التعاون العالمي. وبتشجيع من ترامب، تبعه القادة المهتمون بأنفسهم في أماكن أخرى، واتبعوا سياسات إنكار الوباء التي ضاعفت من عدد الوفيات والمعاناة.
كان تطوير اللقاح أحد النقاط المضيئة القليلة في هذا الوباء. عملت شركات الأدوية والتكنولوجيا الحيوية جنبًا إلى جنب مع الحكومات لصنع لقاحات جديدة قوية في وقت قياسي. اللقاحان المعتمدان على الأر إن إيه المرسل أو mRNA – موديرنا وفايزر-بيو إن تيك – تحركا بسرعة البرق. بعد شهرين فقط من نشر التسلسل الجيني لـ SARS-CoV-2، كان لقاح موديرنا قيد الاختبار في المرحلة الأولى من التجارب السريرية، وبعد فترة وجيزة، انتقل إلى المرحلة الثانية. التحالف من أجل ابتكارات التأهب للأوبئةGavi ، تحالف اللقاحات؛ منظمة الصحة العالمية؛ والعديد من الحكومات والشركات والمؤسسات الخيرية – استثمرت بشكل كبير في القدرة التصنيعية. ونتيجة لذلك، تمكنت الشركات التي تقف وراء اللقاحين من زيادة الإنتاج بسرعة وإجراء تجارب المرحلة الثالثة خلال الصيف. أظهرت التجارب أن لقاحي Moderna و Pfizer-BioNTech لم يكونا آمنين فحسب، بل كانا أيضًا أكثر فاعلية بكثير مما كان يعتقده الكثيرون، وبحلول نهاية عام 2020، سمحت الهيئات التنظيمية حول العالم باستخدامهما في حالات الطوارئ. اللقاحات المعتمدة على فيروسات غدية معدلة تتحرك بسرعة أيضًا. أذنت المملكة المتحدة بلقاح Oxford-AstraZeneca في كانون الأول (ديسمبر) 2020، وفعلت الولايات المتحدة الشيء نفسه بالنسبة للجرعة الواحدة من لقاح Johnson & Johnson في فبراير 2021.
على الرغم من أن إنتاج اللقاحات كان انتصارًا للتعاون الدولي، إلا أن توزيعها لم يكن كذلك. اشترت الولايات المتحدة والدول الغنية الأخرى، على سبيل التحوط، أضعاف عدد الجرعات التي تحتاجها من العديد من الشركات المصنعة، مما أدى بشكل أساسي إلى حصر سوق اللقاحات، كما لو كان المنتج سلعة. ومما زاد الطين بلة، فرض بعض البلدان لوائح تصدير تقييدية حالت دون تصنيع اللقاحات وتوزيعها على نطاق أوسع. في مايو، أشار المدير العام لمنظمة الصحة العالمية، تيدروس أدهانوم غيبريسوس، إلى أن 75 في المائة من جرعات اللقاح ذهبت حتى الآن إلى عشر دول فقط، ووصف التوزيع بأنه “ظلم فاضح يديم الوباء”.
في غياب التنسيق العالمي لشراء اللقاحات وتوزيعها، أبرمت الحكومات صفقات ثنائية، تاركة بعض البلدان غير المحظوظة بلقاحات أقل فعالية أو لم يتم اختبارها. على سبيل المثال، صدَرَّت الصين أكثر من 200 مليون جرعة من أربعة لقاحات محلية – أكثر من أي بلد آخر – ومع ذلك، هناك القليل من البيانات الشفافة بشكل مثير للقلق حول سلامة اللقاحات الصينية. أثارت التقارير الاستقصائية من البرازيل وتشيلي وسيشل الشكوك حول فعاليتها. وفي الوقت نفسه، أدت الزيادة المدمرة في الهند في حالات كوفيد-19 إلى خفض صادرات اللقاحات المنتجة محليًا، تاركًة البلدان التي كانت تعتمد عليها، مثل بوتان وكينيا ونيبال ورواندا، مع إمدادات غير كافية. قدمت الولايات المتحدة الكثير من الوعود، ولكن بحلول أواخر مايو، كان اللقاح الوحيد الذي قامت بتصديره هو لقاح أكسفورد أسترا زينيكا – الذي لم تصرح به إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بعد – حيث أرسلت أربعة ملايين جرعة إلى جيرانها كندا والمكسيك.
لبسط وسادة من اللقاحات على الأقل للبلدان الأقل ثراءً، ولمساعدة منظمة الصحة العالمية في إدارة التحدي المتمثل في توزيع اللقاحات عالمياً، أنشأ تحالف من المنظمات اتحادًا فريدًا يسمى COVAX وواصلت الهيئة تطوير آلية “التزام السوق المسبق”، والتي وافقت الحكومات من خلالها على شراء أعداد كبيرة من الجرعات بأسعار محددة مسبقًا. الهدف هو جمع أموال كافية لتوفير ما يقرب من مليار جرعة إلى 92 دولة غير قادرة على دفع ثمن اللقاحات بنفسها، مما يسمح لكل منها بتلبية 20 بالمائة من احتياجاتها من اللقاحات. ومع ذلك، بحلول مايو، بدا الوصول إلى هذا الهدف في أي وقت في عام 2021 أمرًا بعيد المنال.
في الواقع، كانت العوائق التي تحول دون الوصول إلى هذه الغاية عميقة للغاية لدرجة أن العديد من البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل لن يكون لديها ما يكفي من اللقاحات لتلقيح حتى السكان المعرضين للخطر حتى عام 2023. وقد أدى هذا التفاوت إلى صورة مثيرة للانقسام على الشاشة. في نفس الوقت الذي كان فيه الأمريكيون يخلعون أقنعتهم، ويستعدون لقضاء الإجازات الصيفية، كانت الهند، التي لم يتم تطعيم إلا 3% من سكانها البالغ عددهم 1.4 مليار نسمة بشكل كامل، مشتعلة بالمحارق الجنائزية.

كوفيد-19 في مفترق الطرق
بعد مرور أكثر من عام ونصف على انتشار الوباء، أصبح من الواضح أن السباق لاحتواء الفيروس سباقٌ سريع وماراثون. نعم، يحتاج العالم إلى تطعيم أكبر عدد ممكن من الأشخاص في أسرع وقت ممكن لإبطاء انتشار الفيروس. ولكن إذا تم تطعيم كل إنسان على هذا الكوكب غدًا، فسيظل فيروس SARS-CoV-2 حياً في حيوانات متعددة، بما في ذلك القرود والقطط والغزلان. في الدنمارك، أصيب أكثر من 200 شخص بـ كوفيد-19 من حيوانات المنك. على الرغم من عدم وجود دليل حتى الآن على انتقال مستدام من البشر إلى الحيوانات ثم العودة إلى البشر، فإن اكتشاف SARS-CoV-2 في العديد من الأنواع يعني أنه ليس فقط ممكناً، ولكنه محتمل.
أما حلم مناعة القطيع، فقد مات هو الآخر. قبل عام واحد فقط، كان بعض الخبراء، الذين خفت صوتهم مؤخراً، يجادلون بضرورة منح الفيروس حرية الانتشار حتى تصل البلدان إلى مناعة القطيع في أسرع وقت ممكن. اشتهرت السويد باتباع هذا النهج؛ كما هو متوقع، فقد شهدت معدلات إصابة ووفاة أعلى بشكل كبير من الدنمارك وفنلندا والنرويج المجاورة (بينما كانت تعاني من أضرار اقتصادية مماثلة). فقط بعد حدوث مئات الآلاف من الوفيات غير الضرورية في جميع أنحاء العالم تم التخلي عن هذه الاستراتيجية المضللة.
في الآونة الأخيرة، كان علماء الأوبئة يناقشون النسبة المئوية للسكان الذين يجب تطعيمهم للوصول إلى مناعة القطيع، ومتى سيتم الوصول إلى هذه العتبة. ولكن أصبح من الواضح الآن أن العالم لا يمكنه انتظار مناعة القطيع لاحتواء الوباء، لسبب واحد، التطعيم يسير ببطء شديد. يستغرق إنتاج وإيصال إمدادات كافية من اللقاحات وقتًا طويلاً، وتؤدي حركة عالمية كبيرة ضد اللقاحات إلى تقليل الطلب عليها. ثمة شيء آخر، هناك تدفق مستمر لمتحورات جديدة من الفيروس، مما يهدد التقدم الذي تم إحرازه في اللقاحات والتشخيصات.

المتحورات هي نتيجة ثانوية لا مفر منها للنمو الأُسي للوباء!
المتحورات هي نتيجة ثانوية لا مفر منها للنمو الأُسي للوباء. يتم الإبلاغ عن أكثر من نصف مليون حالة إصابة جديدة بـ كوفيد-19 كل يوم. يأوي كل شخص مصاب مئات المليارات من جزيئات الفيروس، وكلها تتكاثر باستمرار. كل جولة من تكرار كل جسيم فيروسي تنتج ما معدله 30 طفرة. الغالبية العظمى من الطفرات لا تجعل الفيروس أكثر قابلية للانتقال أو مميتًا. ولكن مع وجود عدد هائل من الطفرات التي تحدث يوميًا في جميع أنحاء العالم، هناك خطر متزايد باستمرار من أن بعضها سيؤدي إلى فيروسات أكثر خطورة، لتخلق ما يسميه علماء الأوبئة “متحورات مثيرة للقلق”. تؤدي حالات التفشي شديدة الشدة – مثل تلك التي حدثت في مدينة نيويورك في مارس 2020 والبرازيل في مارس 2021 والهند في مايو 2021 – إلى زيادة المخاطر فقط.
لقد ظهر بالفعل عدد من المتحورات التي تنتشر بسهولة أكبر، وتسبب مرضًا أكثر خطورة، أو تقلل من فعالية العلاجات أو اللقاحات، مثل المتحور B.1.1.7 (تم اكتشافه لأول مرة في المملكة المتحدة)، والمتحورB.1.351 (جنوب إفريقيا)، B.1.429 (كاليفورنيا)، B.1 (البرازيل)، 1.617.2B. (الهند). على الرغم من أن المتحورات غالبًا ما يتم تصنيفها بعلامة جغرافية بناءً على المكان الذي تم تحديدها فيه لأول مرة، إلا أنه يجب اعتبارها تهديدات عالمية. في الواقع، نظرًا لعدم اليقين بشأن مكان ظهور كل متحور، على عكس المكان الذي حدث أنه تم الإبلاغ عنه لأول مرة، فمن الأفضل إسقاط المصطلحات الجغرافية تمامًا.
حتى الآن، اللقاحات الثلاثة المصرح بها في الولايات المتحدة – لقاحات Moderna و Pfizer-BioNTech و Johnson & Johnson – فعالة ضد المتحورات الحالية. لكن هناك نوعين مختلفين، B.1.351 وB.1.617.2، أظهرا علامات تدل على ضعف فعالية اللقاحات الأخرى والأجسام المضادة العلاجية. قد يتطلب كل متحور جديد ذي مقاومة أكتر أو أكثر قابلية للانتقال جرعات تلقيح مُعزِزَة إضافية، أو ربما لقاحات جديدة تمامًا، مما يضيف إلى التحدي اللوجستي الهائل المتمثل في تلقيح مليارات الأشخاص في حوالي 200 دولة. قد تتجنب المتحوررات الأخرى الاختبارات التشخيصية الحالية، مما يجعل تتبعها واحتوائها أكثر صعوبة. باختصار، فإن الوباء لم يصل بعد إلى أيامه الأخيرة!!

دور أمريكا
بصفتها دولة غنية وقوية ومتقدمة علميًا، فإن الولايات المتحدة في وضع مثالي للمساعدة في قيادة المعركة الطويلة ضد كوفيد-19. للقيام بذلك، يجب على البلاد استعادة سمعتها لقيادة الصحة العامة العالمية. في وقت تتجدد فيه النزعة القومية في الداخل والخارج، ستحتاج إلى الارتفاع فوق قوى الانقسام وحشد بقية العالم للانضمام إليها في القيام بما قد يكون أكبر تجربة في التعاون الصحي العالمي على الإطلاق.
للبدء، يجب على الولايات المتحدة أن تواصل مسارها نحو صفر حالات إصابة بكوفيد-19 في الداخل. لا يمكن لأي بلد أن يساعد الآخرين إذا أصيب هو نفسه بالشلل. أدت اللقاحات الفعالة للغاية، جنبًا إلى جنب مع حملات التطعيم المثيرة للإعجاب في معظم الولايات الأمريكية، إلى تقليل عدد الإصابات بشكل كبير. عندما ينظر علماء الأوبئة إلى الولايات المتحدة الآن، فإنهم لم يعودوا يرون غطاءً من المرض يغطي البلاد بأكملها؛ وبدلاً من ذلك، فإنهم يرون بؤر انتشار متفرقة. هذا يعني أن بإمكانهم تمييز سلاسل الانتشار الفردية، وهو ما يغير قواعد اللعبة من حيث الإستراتيجية.
أحد أهم الأجزاء المفقودة في برنامج التطعيم الأمريكي هو تقدير قوة الانتشار السريع والمستهدف. يجب إعادة توزيع اللقاحات على أجزاء البلد ذات معدلات الإصابة المرتفعة لحماية الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالمرض، وتقليل احتمالية انتقاله. من نواحٍ عديدة، تمثل هذه الاستراتيجية عودة إلى أساسيات مكافحة الأمراض. للقضاء على الجدري في السبعينيات، شجع علماء الأوبئة إدارات الصحة العامة على الإبلاغ عن الحالات المحتملة، والبحث عن الأشخاص الذين تظهر عليهم الأعراض في التجمعات الكبيرة، والاحتفاظ بـ “سجل الشائعات” لالتقاط أية حالات تفشٍ جديدة، وعرضوا مكافآت نقدية للأشخاص الذين اكتشفوا حالات محتملة. لقد حققوا في كل حالة، وحددوا مصدر العدوى، وحددوا المخالطين الذين من المحتمل أن يصابوا بالمرض بعد ذلك. تم عزل المصابين بالجدري، وكذلك الأشخاص الذين تعرضوا للمرض بسرعة وتطعيمهم. من خلال ممارسة التطعيم “في الوقت المناسب”، كان علماء الأوبئة قادرين على منع سلاسل جديدة للانتقال – بسرعة السيطرة على المرض وتوفير ما يصل إلى ثلاثة أرباع جرعات اللقاح، مقارنة بما إذا كانوا قد أجروا التطعيم الشامل.
بالطبع، كان مرضًا مختلفًا، ولقاحًا مختلفًا، وزمنًا مختلفًا. إن جزءًا مما يجعل مكافحة كوفيد-19 أمراً صعباً للغاية يرجع إلى أنه مرضٌ ينتقل عبر الهواء، وينتقل إلى حد كبير بدون أعراض. ومع ذلك، يتمتع علماء الأوبئة اليوم بفائدة إضافية تتمثل في الأدوات الجديدة القوية لاكتشاف الفاشيات وتطوير اللقاحات. يمكنهم استخدام هذه الابتكارات لبناء نسخة القرن الحادي والعشرين من المراقبة والاحتواء للمعركة ضد هذا الوباء. اعتماد إستراتيجية التطعيم “في الوقت المناسب”، يجب على الولايات المتحدة والدول الأخرى ذات معدلات الإصابة المعتدلة إعطاء الأولوية لتحصين الأشخاص المعروف أنهم تعرضوا (الذين لا يزال بإمكان تطعيمهم منع الأعراض أو تخفيفها)، جنبًا إلى جنب مع جهات الاتصال الخاصة بهم ومجتمعاتهم باستخدام الأساليب القديمة أو الحديثة.
إذا تمكنت الولايات المتحدة من حل لغز السيطرة على تفشي كوفيد-19 في الداخل وحماية نفسها من استيراد الفيروس من الخارج، فسيكون لديها مخطط يمكنها مشاركته على مستوى العالم. يجب أن تفعل ذلك، وتتجه للخارج للمساعدة في قيادة ما سيكون أكبر حملة للسيطرة على أكثر الأمراض تعقيدًا في تاريخ البشرية. ولتحقيق هذه الغاية، يجب أن تدعم القدرة التصنيعية الموسعة للقاحات كوفيد-19 في جميع أنحاء العالم، والبدء في توزيع ما يكفي منها للوصول إلى آخر ميل من كل بلد في العالم، والقيام بذلك بشكل أسرع مما يمكن أن تظهر “المتحورات” الجديدة.
هناك أعمال أخرى يتعين القيام بها محليًا أيضًا. قدمت خطة الإنقاذ الأمريكية البالغة 1.9 تريليون دولار، والتي أقرها الكونجرس في مارس، 48 مليار دولار للاختبارات التشخيصية وموظفي الصحة العامة الإضافيين لاحتواء تفشي المرض. أصبحت هذه الجهود أكثر أهمية مع تباطؤ الطلب على اللقاحات. اعتبارًا من مايو، تم تحصين نصف البلاد تقريبًا. حتى لو سمح لمن لديهم مناعة طبيعية من العدوى السابقة، فإن هذا يترك حوالي 125 مليون أمريكي عرضة للإصابة بكوفيد-19. بالتالي، هناك سبب إضافي لبناء القدرة على حماية هؤلاء الأمريكيين من الواردات الحتمية للفيروس، ومضاعفة الجهود للعثور على جميع حالات تفشي المرض وإدارتها واحتواؤها.
سيتطلب جزء من هذا الجهد بناء نظام أقوى لمراقبة الأمراض في الولايات المتحدة. تقوم المستشفيات ومختبرات الاختبار ووكالات الصحة العامة المحلية بالفعل بإبلاغ البيانات حول كوفيد-19 بشكل روتيني إلى مركز السيطرة على الأمراض. لكن يجب على مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الاستمرار في إضافة المزيد من الطرق المبتكرة لاكتشاف حالات تفشي المرض في وقت مبكر. بالفعل، يقوم علماء الأوبئة في جميع أنحاء العالم بتجربة الكشف الرقمي عن الأمراض، ورصد البيانات الخاصة بمشتريات الصيدليات والبحث في وسائل التواصل الاجتماعي والقصص الإخبارية عبر الإنترنت بحثًا عن أية أدلة على حالات تفشٍ جديدة. بالاستفادة من السجلات الطبية الإلكترونية، يتتبعون أعراض مرضى غرف الطوارئ في الوقت الفعلي. وقد أنشأ البعض أنظمة مراقبة تشاركية، مثل تطبيقات Outbreaks Near Me في الولايات المتحدة وDoctorMe في تايلاند، والتي تسمح للأشخاص بالكشف عن الأعراض طواعية عبر الإنترنت.

الإطار العالمي للاستجابة للجائحة معطل!!!
معًا، يمكن أن تلتقط أنظمة الإبلاغ نسبة عالية من حالات الأعراض. للعثور على الإصابات المفقودة، يمكن لعلماء الأوبئة مراقبة مياه الصرف الصحي بحثًا عن تساقط الفيروسات في البراز للكشف عن حالات تفشٍ غير مُبلغ عنها. ولالتقاط الحالات غير المصحوبة بأعراض، وهي مهمة بشكل خاص لمحاصرة انتقال فيروس SARS-CoV-2، فإن أنظمة الإخطار بالتعرض ستكون مفتاحًا. باستخدام هذه الأنظمة، يتم تنبيه المستخدمين من خلال هواتفهم المحمولة إذا كانوا على اتصال وثيق بشخص مصاب بالفيروس، دون الكشف عن هوية هذا الشخص – وبالتالي إبلاغ الأشخاص الذين لا يشعرون بالمرض بأنهم قد يكونوا حاملين للفيروس في الواقع. في نفس الوقت الذي يتم فيه إخطارهم بالعدوى المحتملة، يمكن نصح المستخدمين بإجراء الاختبار أو التطعيم أو التعرف على الدعم الحكومي للعزل. على الرغم من أن هذه الأنظمة لا تزال في مهدها، إلا أن التقارير المبكرة من أيرلندا والمملكة المتحدة، حيث بدأ تفعيل هذه الأنظمة، مشجعة.
إن إضافة أشكال جديدة من اكتشاف الأمراض إلى أنظمة الإبلاغ التقليدية من شأنه أن يمنح مسؤولي الصحة العامة نوعًا من الوعي الظرفي الذي اعتاد عليه قادة ميدان المعركة والمديرون التنفيذيون منذ فترة طويلة، وهذا بدوره سيسمح لهم بالتصرف بسرعة أكبر لاحتواء تفشي المرض. وكذلك الأمر بالنسبة للتسلسل الفيروسي الأسرع والأرخص، والذي سيمكن العلماء من تحديد العدوى والمتغيرات بسرعة. يمكنهم استخدام هذه المعلومات لتحديث الاختبارات التشخيصية لضمان المراقبة الدقيقة، وتعديل اللقاحات للحفاظ على فعاليتها. إذا تم العثور على متحور معين مع وجود لقاح بعينه أكثر قدرة على التعامل معه من غيره، فيمكن نقل اللقاح الذي يعمل بشكل أفضل إلى المناطق التي يكون فيها هذا المتحور سائدًا. سيصبح مثل هذا النهج المصمم خصيصًا أكثر أهمية مع استحداث لقاحات جديدة للمتحورات الجديدة؛ سيكون حتماً ثمة نقصٌ في المعروض منها.
يجب أن يكون الجميع ممتنًا للقاحات الرائعة التي فازت في السباق لتكون الأولى. لكن يجب على الولايات المتحدة والدول الغنية الأخرى الاستثمار في الجيل القادم من لقاحات كوفيد-19، تلك اللقاحات الأقل تكلفة في التصنيع، ولا تتطلب التبريد، ويمكن إعطاؤها في جرعة واحدة من قبل أفراد غير مدربين. هذا ليس حلمًا بعيد المنال: يقوم الباحثون بالفعل بتطوير لقاحات يمكنها تحمل الحرارة، وتؤتي مفعولها بسرعة أكبر، ويمكن إعطاؤها من خلال رذاذ الأنف، أو القطرات الفموية، أو اللاصقة عبر الجلد. بفضل هذه الابتكارات، يمكن للعالم قريبًا الحصول على لقاحات عملية لتوزيعها في المناطق الريفية في الهند أو زيمبابوي، تماماً كما يحدث في لندن أو طوكيو.

إعادة تشغيل النظام
على الرغم من أن الولايات المتحدة يجب أن تلعب دورًا رائدًا في السيطرة على هذا الوباء، إلا أن ذلك لن يكون كافيًا بدون جهود لإصلاح الإطار العالمي للاستجابة للجائحة. النظام الحالي معطل. بالنسبة لجميع النقاشات حول من كان يجب أن يتخذ القرارات بشكل مختلف، تبقى حقيقة بسيطة: كان من الممكن احتواء ما بدأ باعتباره تفشيًا لفيروس كورونا الجديد، حتى عندما كان وباءً متوسط الحجم. وفي تقرير صدر في مايو، لم تحدد لجنة مستقلة برئاسة رئيسين سابقين للدولة، إلين جونسون سيرليف من ليبيريا وهيلين كلارك من نيوزيلندا، على من ننحى باللائمة عن هذا الفشل. لكن اللجنة قدمت اقتراحات حول كيفية منع تكرار الخطأ نفسه.
كانت توصية اللجنة الرئيسية هي رفع مستوى التأهب للوباء والاستجابة إلى أعلى مستويات الأمم المتحدة من خلال إنشاء “مجلس تهديدات الصحة العالمية”. سيكون هذا المجلس منفصلاً عن منظمة الصحة العالمية، بقيادة رؤساء الدول، ومكلفًا بمساءلة الدول عن احتواء الأوبئة. من أجل إعادة بناء ثقة الجمهور في المؤسسات الصحية العالمية، يجب أن تكون محصنة ضد التدخل السياسي. تصور التقرير المجلس على أنه يدعم ويشرف على منظمة الصحة العالمية التي سيصبح لديها المزيد من الموارد والاستقلالية والسلطة. تتمثل إحدى المساهمات الحيوية التي يمكن أن تقدمها في تحديد الاختبارات التشخيصية والأدوية واللقاحات لكوفيد-19 التي تستحق الاستثمار أكثر وتخصيص الموارد وفقًا لذلك، بحيث يمكن تطويرها بسرعة وتوزيعها بكفاءة. على الرغم من أن العديد من التفاصيل لا تزال بحاجة إلى العمل، فإن توصية بشأن هذا المجلس تمثل محاولة شجاعة في وسط الوباء لإصلاح كيفية إدارة الأوبئة، على غرار إعادة بناء طائرة أثناء تحليقها.
الحاجة الأكثر إلحاحًا للصحة العامة العالمية هي السرعة. مع انتشار وباء فيروسي، فإن التوقيت هو كل شيء تقريبًا. كلما تم اكتشاف تفشي المرض بشكل أسرع، كانت فرصة إيقافه أفضل. في حالة كوفيد-19، سيتيح الاكتشاف المبكر والسريع لصانعي القرار في جميع أنحاء العالم معرفة مكان زيادة اللقاحات المناسبة، والمتحورات السارية، وكيفية فرز الموارد بناءً على المخاطر. لحسن الحظ، عندما يصبح المتغير المحرك الجديد – وهي مسألة متى، وليس ما إذا – ستسمح التطورات العلمية لمؤسسات الصحة العامة العالمية بالتحرك بشكل أسرع من أي وقت مضى. قام العلماء في مركز السيطرة على الأمراض وفي شبكة الإنذار والاستجابة العالمية التابعة لمنظمة الصحة العالمية بخطوات كبيرة في تجميع مجموعة من تدفقات البيانات للتعرف بسرعة على حالات التفشي الجديدة. قبل عشرين عامًا، استغرق اكتشاف فيروس جديد يحتمل انتشاره وبائيًا ستة أشهر. اليوم، يمكن أن يتم ذلك في غضون أسابيع.

لم يكن كوفيد -19 حتى الآن أسوأ جائحة في التاريخ، لكن لا ينبغي لنا أن نختبر القدر!!
لدى النظام العالمي لمراقبة الأمراض مجالٌ واسع للتحسين. يجب أن تتوفر أحدث تقنيات المراقبة – الكشف الرقمي عن الأمراض وأنظمة المراقبة التشاركية وأنظمة الإخطار بالتعرض – في كل مكان، وليس فقط في البلدان الأكثر ثراءً. والأمر نفسه يجب تعميمه بشأن تقنيات تتبع التسلسل الفيروسي. حان الوقت لتجاوز النموذج القديم للصحة العالمية، حيث يتم إرسال عينات من مسببات الأمراض من الدول الفقيرة إلى الدول الغنية ليتم ترتيب تسلسلها، حيث نادرًا ما تشارك الدول التي أرسلت العينات في مجموعات الاختبار واللقاحات والعلاجات التي كانت موجودة، وتم تطويرها نتيجة لذلك. هذه ليست مسألة إنصاف فحسب، بل هي أيضًا ضرورة وبائية، لأنه كلما اقتربنا من اكتشاف وباء جديد، زادت سرعة استجابة العالم.
حتى لو هرب أحد مسببات الأمراض الجديدة من الحدود الوطنية، فلا يزال هناك وقت لاحتوائه على المستوى الإقليمي. يجب على الحكومات تشجيع تبادل البيانات حول الأمراض الناشئة بين البلدان المجاورة. ولتحقيق هذه الغاية، ينبغي عليهم دعم المنظمات المتصلة بمراقبة الأمراض الإقليمية، وهي مجموعة تضم عشرات البلدان، وعدة وكالات تابعة للأمم المتحدة (بما في ذلك منظمة الصحة العالمية)، وعدداً من المؤسسات، كل ذلك في محاولة لمشاركة إشارات الإنذار المبكر للأمراض المعدية وتنسيق الاستجابات لها. وبنفس الروح، يجب أن تعمل منظمة الصحة العالمية مع الحكومات والمنظمات غير الحكومية لوضع بيانات ديموغرافية ووبائية ومتسلسلة على مستوى الحالة مجهولة المصدر في قاعدة بيانات واحدة. الهدف النهائي هو شبكة استخبارات صحية عالمية من شأنها أن تجمع العلماء الذين يمكنهم جمع وتحليل ومشاركة البيانات اللازمة للإبلاغ عن تطوير الاختبارات التشخيصية والأدوية واللقاحات، فضلاً عن اتخاذ قرارات بشأن مكان زيادة اللقاحات للتحكم في تفشي المرض.

استكمال المهمة
لم يكن كوفيد -19 حتى الآن أسوأ جائحة في التاريخ، لكن لا ينبغي لنا أن نختبر القدر. كشف العام ونصف العام الماضي كيف أن العولمة، والسفر جواً، والقرب المتزايد بين البشر والحيوانات – باختصار، الحداثة – جعلت البشرية أكثر عرضة للأمراض المعدية. وبالتالي، فإن الحفاظ على أسلوب حياتنا يتطلب تغييرات عميقة في طريقة تفاعلنا مع العالم الطبيعي، والطريقة التي نفكر بها في الوقاية، والطريقة التي نستجيب بها لحالات الطوارئ الصحية العالمية. كما أنها تتطلب حتى من القادة الشعبويين التفكير بشكل عالمي. لا تنجح المصلحة الذاتية والقومية عندما يتعلق الأمر بمرضٍ معدٍ قاتل ينتقل عبر العالم بسرعة طائرة نفاثة، وينتشر بوتيرة أُسية. في حالة الوباء، تتقارب الأولويات المحلية والأجنبية.
لا يزال معظم الكوكب في حالة حداد على ما فقدوه منذ أن بدأ هذا الوباء. مات ما لا يقل عن ثلاثة ملايين ونصف المليون شخص. يعاني الكثير من الآثار المستمرة للمرض. وقدرت الخسائر المالية للوباء بنحو 20 تريليون دولار. عملياً، لم ينجُ أحدٌ من بعض الحزن أو بعض الخسارة. الناس مستعدون لانتهاء الكابوس الطويل، لكن في معظم الأماكن، الأمر ليس كذلك. أدت الفوارق الهائلة إلى قصة ديكنزية عن عالمين؛ حيث تشهد بعض البلدان فترة راحة من المرض، بينما لا يزال البعض الآخر مشتعلًا.
حددت الطبيبة النفسية إليزابيث كبلر روس بشكل شهير ومثير للجدل مراحل الحزن التي يمر بها الناس وهم يتعلمون العيش مع ما فقدوه: الإنكار والغضب والمساومة والاكتئاب والقبول. لقد مر كل شخص تقريبًا بواحدة على الأقل من هذه المراحل خلال الوباء، على الرغم من أن العالم لا يزال عالقًا في المرحلة الأولى من نواحٍ كثيرة، ينكر ويرفض قبول أن الوباء لم ينته بعد. إلى هذه المراحل الخمس، أضاف عالم الأخلاقيات الحيوية ديفيد كيسلر مرحلة أخرى بالغة الأهمية: إيجاد المعنى من دمار كوفيد-19، يجب على العالم العمل معًا لبناء نظام دائم للتخفيف من هذا الوباء ومنع الجائحة التالية. قد يكون اكتشاف كيفية القيام بذلك هو التحدي الأكثر أهمية في حياتنا.

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى